손발톱 백선(손발톱 무좀)은 피부사상균에 의한 감염성 질환으로, 이는 손발톱의 조갑에 발생한 감염으로 알려져 있습니다. 이 질환은 다양한 진균에 의해 유발될 수 있으며, 주로 피부사상균, 효모균, 그리고 비피부 사상균성 사상균 등이 손발톱을 침범하여 발생합니다. 이러한 진균은 손발톱 바닥에 과다각화증을 일으키고, 손발톱판의 변형과 변색을 유발하여 질병의 특성을 나타냅니다.
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손발톱 백선의 개요
Trichophyton rubrum이 손발톱 백선의 가장 흔한 원인 진균이지만, 다른 진균류에 의해서도 동일한 병변이 발생할 수 있습니다. 따라서 손발톱 진균증이라는 용어도 널리 사용되고 있습니다. 이 질환은 전체 손발톱 질환 중 약 20%를 차지하며, 전체 인구의 2~18%에서 발생한다고 보고되었습니다. 노령 인구의 증가와 항생제 및 면역 억제제의 사용 증가로 인해 발톱 진균증은 전 인구의 약 10%에 달하는 높은 유병률을 보이고 있습니다.
손발톱 백선은 주로 손 백선(무좀), 발 백선(무좀)을 오래 앓았던 환자에게 빈번하게 발병하며, 가장 흔한 임상 유형은 손발톱 밑에 생기는 형태입니다. 이 질환은 조갑의 영구적인 손상과 변형을 초래하여 미용상 및 기능상의 장애를 유발하고, 환자의 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있습니다. 또한 손발톱 백선 환자의 가족에게 전파될 위험성이 높으므로, 타인에 대한 전파를 억제하기 위해서는 조기 진단과 치료가 필수적입니다. 손발톱 백선의 효과적인 치료를 위해서는 병변의 특성과 환자의 기저 질환 등을 고려해야 합니다.
원인
손발톱 백선은 손발톱의 각질층을 침범하는 진균으로 인해 발병하는 흔한 질환입니다. 이 질환은 피부사상균, 칸디다, 피부사상균 이외의 다양한 사상균에 의해 유발됩니다. 그중에서도 피부사상균은 가장 흔한 원인 진균으로 약 60~70%의 질환에서 발생합니다. 주요한 원인 진균인 T. rubrum은 피부사상균 감염의 50%를 차지하며, 손발톱 백선의 중요한 약리학적 표적으로 간주됩니다.
또한, 다른 진균류인 T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum spp., T. violaceum, T. verrucosum 등도 손발톱 백선의 발병을 유발할 수 있습니다. 칸디다균도 전체 진균 감염의 10~20%를 차지하며, 손발톱 백선의 원인으로 확인되었습니다. 이외에도 Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria alternata 등의 비피부 상재균도 해당 질환을 유발할 수 있습니다.
손발톱 백선은 종종 진균과 세균의 복합 감염으로 발생하며, 발가락과 발바닥의 진균 감염으로 전파될 수 있습니다. 따라서 족부 백선에 대한 치료와 예방이 선행되어야 손발톱 백선의 재발을 방지할 수 있습니다. 이러한 재발을 촉진하는 위험 요인으로는 폐쇄적인 신발 착용, 공동 체육관이나 수영장 이용, 당뇨병 등이 있습니다. 따라서 발을 깨끗하게 관리하고, 공공 장소에서는 보호 장구를 착용하는 것이 중요합니다. 특히 당뇨병 환자의 경우, 손발톱 백선을 치료함으로써 재발 가능성을 줄일 수 있습니다.
손발톱 백선은 남성, 고령자, 흡연자, 말초 혈관 질환 등과 관련이 있으며, 노령 인구 증가와 체육 시설 이용 증가 등으로 감염 위험이 증가하고 있습니다. 이러한 질환은 미용상이나 기능상의 장애를 유발하므로, 타인에게 전파되지 않도록 주의가 필요합니다. 그러므로 적극적인 치료가 필요합니다.
분류 및 증상
손발톱 백선의 임상형은 원인균종의 분포, 치료 반응, 그리고 예후와 밀접한 관련이 있으므로, 임상에서는 손발톱판의 원인균, 침범 형태 및 부위를 중심으로 다양한 분류법이 사용됩니다. 이 질환은 진균의 침범 위치에 따라 분류될 수 있으며, 주로 원위측부 손발톱밑형(DLSO), 근위 손발톱밑형(PSO), 백색 얕은형(SO), 그리고 조갑내형(EO)의 임상적 특징을 보입니다.
그중에서 원위측부 손발톱밑형이 가장 흔하게 나타나며, 문헌에 따르면 약 70~95%의 빈도로 보고되고 있습니다. 이 형태는 원위 손발톱 박리증, 과각화, 또는 변색과 같은 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 근위 손발톱밑형은 면역 억제 상태와 관련하여 빠르게 진행되는 경향이 있습니다. 백색 얕은형은 면역이 저하된 상황에서 자주 발생하며, 조갑내형은 비호발성 진균종이 흔히 관찰되는 것으로 알려져 있습니다.
이러한 침범 부위에 따른 손발톱 백선의 특징은 치료제를 적절하게 선택하는 데 있어서 중요한 요소로 고려될 수 있습니다. 따라서 진단과 치료에 앞서 침범 형태를 고려하여 개별적이고 효과적인 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다.
1. 원위측부 손발톱밑형
원위측부 손발톱밑형(DLSO)은 손발톱판의 원위부와 모서리 혹은 측면 부위에 병변이 있는 임상형에 해당합니다. 이 유형에서는 피부사상균이 조갑의 원위부와 측부 조갑 주름의 하조피(hyponychium) 각질층을 통해 조갑상의 각질층을 침범한 후, 조갑판의 안쪽을 침범하여 근위부로 진행합니다. 이 과정에서 침범된 조갑상은 피부사상균에 반응하여 염증과 조갑하 과각화증이 발생하며, 조갑판은 조갑상에서 분리되면서 조갑박리증이 발생합니다. 시간이 지나면 전 조갑 진균증으로 확산될 수 있으며, 이때 T. rubrum이 가장 흔한 원인균으로 확인됩니다.
원위측부 손발톱밑형의 경우 추가적으로 4가지의 세부 임상형(원위형, 모서리형, 선상형, 측면형)으로 분류될 수 있습니다. 그 중에서도 모서리형과 원위형이 대부분의 유형을 차지합니다. 이러한 세부 임상형은 치료 전략을 개발하고 예후를 평가하는 데 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 따라서 손발톱 백선의 진단과 치료에 있어서 이러한 세부 임상형을 고려하는 것이 중요합니다.
2. 근위 손발톱밑형
근위 손발톱밑형(PSO)은 손발톱판의 근위부에서 병변이 시작하여 원위부 쪽으로 퍼져 나가는 임상형입니다. 이 유형에서는 손톱이나 발톱의 근위부 조갑 주름의 하부 각질층을 통해 감염이 발생합니다. 진균은 손톱바탕질에 도달하여 주로 각피와 원위부 하방의 조갑판의 깊은 부분을 침범합니다. 조갑판의 하부에 진균이 존재하기 때문에 염증 반응이 상대적으로 심하지 않으며, 조갑판 표면은 정상으로 보일 수 있습니다. 그러나 조갑 주위염이 발생하기도 합니다. 주로 PSO의 원인균으로는 T. rubrum이 가장 흔합니다.
PSO의 특이한 형태 중 하나인 근위부 백색 조갑하 조갑진균증(PWSO)은 후천면역결핍증후군(AIDS) 환자와 같은 면역력이 약한 사람의 발톱에 주로 발생합니다. 이러한 환자들은 면역력이 약해 진균 감염에 노출될 가능성이 높기 때문에 PWSO가 발생할 수 있습니다. 이러한 환자들은 특히 면역 억제제를 복용하는 경우에도 진균 감염에 취약할 수 있습니다. 따라서 면역력이 약한 환자의 발톱 건강을 유지하기 위해서는 적절한 예방과 치료가 필요합니다.
3. 백색 얕은형
백색 얕은형(SO)은 지간형 족부 백선에 흔히 동반되는 형태로, 주로 세 번째나 네 번째 발톱을 침범하며 손톱에는 드물게 발생합니다. 이 형태에서는 조갑판의 표면을 침범하여 조갑판에 경계가 확실한 작은 흰색 반점이 발생하며, 이를 백색 표재성 조갑진균증(white superficial onychomycosis, WSO)이라고도 합니다. 손발톱판 표면에 백색 반점과 반이 관찰되며, KOH 도말 검사에서 양성 소견을 나타냅니다.
이 유형의 경우, 침범된 조갑판은 무르게 되며 인설이 많아지고 쉽게 벗겨집니다. 그러나 조갑판 자체는 비후되지 않으며, 여전히 조갑상에 계속 유착되어 있어 증상이 적은 편입니다. 이 형태의 원인균으로는 주로 T. mentagrophytes var. interdigitale이 확인됩니다.
SO는 다른 유형의 손발톱 백선과는 다르게 조갑판의 표면을 침범하고 경계가 확실한 작은 흰색 반점을 형성하여 특징적인 양상을 보입니다. 이러한 특징을 바탕으로 진단을 하고 적절한 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다.
4. 조갑내형
조갑내형(EO)은 드물게 발생하는 형태로, 조갑판 표면에 진균이 도달하여 군락을 형성하지 않고 직접적으로 조갑판의 깊은 부위로 침투합니다. 이로 인해 조갑판 표면이나 두께는 정상이거나 우유백색반, 조갑 함몰, 층판 상 박리를 나타낼 수 있습니다. 그러나 조갑 박리증이나 과각화증은 발생하지 않으므로 다른 형태인 DLSO와는 차이가 있습니다. 주로 T. soudanense와 T. violaceum이 원인균으로 작용합니다.
손발톱 백선의 임상적 유형에 따라 조갑의 과각화, 변색, 변형 등의 조갑 변화가 동반될 수 있습니다. 손발톱 백선(무좀)의 경우, 손발톱판의 말단부 아래에 있는 피부에 진균이 감염되어 각질이 증식하면서 손발톱이 백색 또는 황색으로 변색되고 두꺼워지며 쉽게 부스러집니다. 이와는 달리 칸디다성 손발톱 주위염은 손발톱이 변색되고 표면이 울퉁불퉁하게 변하지만 손발톱이 두꺼워지거나 쉽게 부서지지 않는다는 점에서 손발톱 백선(무좀)과 차이가 있습니다. 흔히 손발톱 변형이 나타난 경우 약 50% 정도만 손발톱 진균증이 원인인 것으로 보고되어 다른 손발톱 질환과의 감별 진단이 필요합니다.
손발톱 백선의 치료
조갑은 성장 속도가 느린 특성을 가지고 있기 때문에 조갑에 발생한 질환은 대체로 치료를 위해 오랜 기간이 필요하며, 치료에 대한 반응도 느린 편입니다. 조갑 진균증이 존재하는 병변의 발톱과 정상 발톱을 비교하였을 때 병변이 있는 발톱의 성장 속도가 더 느린 것으로 보고되었습니다.
따라서 성공적으로 손발톱 백선을 치료하기 위해서는 이러한 조갑의 특성을 환자에게 이해시킴으로써 꾸준하게 약제를 사용하도록 하여 환자의 순응도를 높이는 것이 중요합니다. 손발톱 백선의 치료 판정은 일반적으로 발톱의 성장 기간을 고려하여 1년 이상의 장기적인 추적 관찰을 필요로 합니다. 특히 치료 후 재발•재감염이 전체 치료군 중에 약 20~25%에 해당할 정도로 높은 편입니다. 손발톱 백선의 재발은 재감염보다는 원인 진균이 불완전하게 박멸되기 때문으로 보고되고 있습니다.
손발톱 백선의 중증도는 조갑의 침범 부위와 병변의 수, 조갑의 변성 정도로 구분될 수 있는데, 과각화가 심한 병변은 치료 약물이 효과적으로 침투되기 위해 과각화를 개선하는 것이 필요합니다. 일반적으로 손발톱 백선의 침범 부위가 40% 미만인 경우에는 40% 이상인 환자와 비교하여 치료기간이 짧은 것으로 나타났으며 평균 6주 이내의 치료로 개선된다고 알려져 있습니다.
손발톱 백선의 치료에 실패하는 원인으로는 병변의 약물이 부적절하게 흡수되는 경우, 진균의 내성 획득, 손발톱 성장의 결함, 면역 저하 등이 있는데, 대부분 약물이 충분한 농도로 진균의 군집에 침투할 수 없는 경우입니다. 심한 손발톱 박리증(onycholysis), 선상 침범, 피부 진균증, 과다 각화증이 심한 경우가 이에 해당됩니다. 원위측부 손발톱밑형의 선상형 및 측면형의 세부 임상형과 같이 선상 침범이 있는 경우, 병변 내부에 케라틴과 진균이 서로 엉겨 붙어 있어 손발톱판과 손발톱 바닥 사이에 부종을 형성하여 병변부에 약제가 충분히 침투하기가 어려울 수 있습니다. 그래서 선상형이나 측면형은 원위형이나 모서리형 대비 치료 반응이나 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 따라서 항진균제가 진균 덩어리에 효과적으로 침투하도록 동역학적 문제를 해결하기 위해 치료 전에 병변 조갑을 물리적•화학적으로 제거하는 방법이 제시되기도 합니다.
손발톱 백선의 치료는 약물요법과 비약물요법으로 구분될 수 있습니다. 약물요법은 도포제와 경구제가 있으며, 비약물요법은 수술 및 비수술적 치료법이 있습니다. 손발톱 백선(무좀)이 경미한 경우 국소용 항진균제를 사용한 치료가 가능할 수 있습니다. 그러나 원위측부 손발톱밑형(50% 이상 침범), 근위 손발톱밑형, 전이영양증형, 피부사상균종, 돌기형, 2 mm 이상 손발톱 밑 과다 각증의 경우 외용제와 경구제의 병용 요법이 권고되므로 의사의 진료가 필요합니다.
치료방법(의약품)
손발톱 백선의 치료 목표는 원인 진균을 완전히 박멸하여 정상적인 조갑의 상태를 회복하는 것입니다. 따라서 만성적인 조갑 변형이 발생하지 않는 상태에서 조기 치료를 통해 미용적•기능적 회복을 달성하는 것이 중요합니다. 특히 손발톱 백선의 재발 원인은 진균의 재감염보다는 원인 진균을 완전히 박멸하면서 발생한 것이므로 충분한 기간 동안 치료를 진행해야 합니다.
외용 도포제는 경구 약제에 비해 전신 이상반응과 약물 상호작용이 적은 장점이 있습니다. 그러나 조갑에 약물 침투가 제한적일 수 있어 효과적인 최소 진균 억제 농도를 유지하기 위해 투과도가 개선된 제제를 사용할 수 있습니다. 손발톱 백선에서 외용제의 효과는 조갑 병변의 특성으로 인한 약물의 흡수, 균주의 내성, 조갑의 성장 결함, 면역 저하 등 다양한 인자에 영향을 받을 수 있습니다.
손발톱 백선(무좀)의 치료에 사용되는 항진균제는 국소용 제품만이 일반의약품으로 허가를 받았습니다. 일반의약품 중 크림제나 연고제 형태의 국소 항진균제는 손발톱에 침투가 쉽지 않기 때문에 투과성과 침투 효과를 높인 손발톱에 직접 바르는 네일라커 형태의 제제가 시판되고 있습니다. 네일라커 제제는 조갑판을 통한 활성 물질의 흡수를 증가시키기 위해 개발되었으며, 네일라커에 함유된 기제는 조갑 표면에서 활성 물질이 적절한 농도를 유지하도록 하여 약효를 증가시킵니다.
손발톱 백선(무좀)에 사용되는 국소용 항진균제는 주로 광범위 항진균제인 5% 아모로핀, 8% 시클로피록스 성분의 네일라커가 사용됩니다. 나프티핀을 함유하는 크림제와 액제도 손발톱 백선을 포함한 피부 진균증에 사용될 수 있습니다.
1. 아모롤핀
아모롤핀은 진균의 에르고스테롤 합성을 억제하여 거의 모든 종에 대해 정진균 활성과 살진균 활성을 나타내는 약물입니다. 이 약물은 에르고스테롤의 합성 과정에서 두 가지 단계를 저해하여 작용합니다. 진균의 Δ14 환원과 Δ7-8 이성질체화를 억제하여 에르고스테롤 대신 이그노스테롤이 축적되게 합니다. 이에 따라 진균의 세포벽은 비후해지며 키틴이 축적되는 결과를 초래합니다. 아모롤핀은 광범위한 작용을 보이는 항진균제로 피부사상균, 비피부사상균, 칸디다균에 모두 효과적입니다.
네일라커 타입의 도포제는 얇은 피막을 형성하여 손발톱에 오랫동안 약효를 유지할 수 있으며, 다른 약물보다 약물의 최소 억제 농도가 낮다는 장점이 있습니다. 그러나 효과적으로 사용하기 위해서는 손발톱을 갈아내야 하며 도포 시에는 일시적인 화끈거림, 가려움, 홍반, 통증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
아모롤핀 네일라커의 치료 기간은 감염의 정도와 감염 부위에 따라 다를 수 있습니다. 보통 손톱의 경우 6개월, 발톱의 경우에는 9~12개월 정도 사용하며 1주일에 1~2회 도포합니다. 이 약제를 사용하는 동안 손발톱이 재생되고 감염 부위가 완전히 치유될 때까지 중단 없이 치료를 계속해야 합니다.
유기용매를 사용하는 작업 시에는 손발톱 위에 바른 약을 보호하기 위해 유기용매 침투 방지 장갑을 착용해야 합니다. 또한 매니큐어를 사용하기 전에는 약을 바른 후 최소 10분이 지난 후에 사용하고, 약을 다시 바르기 전에는 매니큐어를 충분히 지우고 난 후 바르는 것이 좋습니다. 또한 이 약을 사용하는 동안에는 인조 손톱을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
2. 시클로피록스
시클로피록스는 넓은 범위의 진균에 효과적으로 작용하여 피부사상균, 비피부사상균, 칸디다균를 억제하는 광범위한 항진균제입니다. 이 약물은 미다졸계 항진균제와는 달리 금속 이온에 의존적인 효소를 억제하여 독성 물질을 분해하는데 기여하는 다가 양이온을 킬레이트화합니다. 또한 세포막 합성에 영향을 주어 세포 투과성을 변화시켜 세포 내로 분자 이동을 억제하여 약효를 나타냅니다. 이를 통해 진균의 다양한 대사 과정을 억제하여 진균을 사멸시킵니다.
시클로피록스를 함유하는 네일라커 외용제는 조갑진균증에 승인되었으며 용법과 용량을 정확히 준수해야 치료 효과를 높일 수 있습니다. 비닐계 기반 네일라커형 도포제는 손발톱을 갈아내고 적용하며, 하이드록시프로필 키토산 기반의 네일라커형 도포제는 손발톱을 갈아내지 않고도 사용할 수 있습니다. 제품에 함유된 용매의 종류에 따라 다양한 사용법이 있습니다.
아모를핀 또는 시클로피록스 성분을 포함한 손발톱에 도포하는 국소 도포제는 주로 손발톱의 침범 정도와 병변의 위치에 따라 적합한 제품을 선택하여 사용합니다. 치료 기간은 감염의 정도와 부위, 제품에 따라 다르지만 보통 손톱의 경우 6개월, 발톱의 경우에는 9~12개월로 치료 기간이 소요될 수 있습니다.
3. 나프티핀
나프티핀은 진균의 에르고스테롤 합성 과정에서 초기 단계에 관여하는 스쿠알렌 에폭시다제를 억제하여 작용합니다. 이러한 작용으로 진균의 세포막에서 에르고스테롤을 결핍시키고 세포 내에 스쿠알렌이 증가하도록 함으로써 항진균 활성을 나타냅니다. 또한, 알릴아민계 항진균제로, 치료 농도에서 피부사상균에 대해 살진균 활성을 가지며, 칸디다균에 대해서는 정진균 작용을 나타냅니다.
나프티핀 1%를 함유하는 크림제와 액제는 백선, 피부 칸디다증, 어루러기와 함께 손발톱 진균증에도 효능 효과를 가집니다. 손발톱 진균증에 사용할 때에는 손발톱을 짧게 깎고 1일 1회(가능하면 취침 시) 또는 필요에 따라 1일 2회 얇게 바릅니다. 모든 증상이 소실된 후에도 약 2주간 더 사용하여 재발을 방지합니다. 이 약을 사용하는 동안 자극이나 민감성이 나타나면 치료를 중지하며, 의사의 지시가 없는 한 밀봉 붕대법이나 포장법을 사용하지 않도록 주의해야 합니다.
마무리
이상으로 의학적인 주제에 대해 함께 살펴보았습니다. 다양한 종류의 손발톱 진균증과 그 치료법에 대해 알아보았는데요. 손발톱 진균증은 치료에 시간이 걸리며, 적절한 치료가 필요합니다. 치료 과정에서는 약물 선택과 용법에 대한 이해가 중요합니다.
아모롤핀과 시클로피록스 같은 광범위한 항진균제는 효과적인 치료 옵션 중 하나입니다. 이들은 각자의 작용 메커니즘을 통해 진균을 효과적으로 억제합니다. 또한, 네일라커 형태의 도포제는 효과적인 치료법으로 사용되며, 손발톱 진균증에 대한 긍정적인 효과를 보여줍니다.
더불어 나프티핀과 같은 다른 치료 옵션도 있습니다. 이러한 치료제들은 진균의 세포막 합성에 영향을 주어 치료를 통해 건강한 손발톱 상태를 회복할 수 있도록 도와줍니다.
마지막으로, 치료 과정에서는 적절한 용법과 용량을 준수하는 것이 중요합니다. 이를 통해 치료 효과를 극대화하고 재발을 방지할 수 있습니다. 의사의 지시를 따르고, 치료 과정을 꾸준히 이어나가는 것이 필요합니다.
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